Детальное обследование суставов обычно не входит в плановое медицинское обследование. Тем не менее, жалобы, связанные с суставами, довольно распространены, и понимание анатомии и физиологии как нормальной функции, так и патологических состояний является критически важным при оценке симптоматического пациента. Получив оценку основных структур и функционирования сустава, вы сможете «логически» пройти через экзамен, даже если вы не помните одноименный знак, прикрепленный к каждому конкретному тесту!
Я включил подробные описания исследований плеча, колена и нижней части спины, так как это наиболее часто поражаемые области. Кроме того, обзор соответствующих анатомии, функции и общие расстройства описаны для большинства других основных суставов. Это не полный список.
Исторические подсказки при оценке любой совместной связанной жалобы:
Общий подход к обследованию всех суставов:
- Удостоверьтесь, что область хорошо выставлена - никакие рубашки, брюки и т.д., покрывающие любую сторону – платья пригодятся
- Тщательно осмотрите сустав (ы), о которых идет речь. Есть ли признаки воспаления или травмы (отек, покраснение, тепло)? Деформация? Поскольку многие суставы симметричны, сравните с противоположной стороной
- Должен понимать нормальную функциональную анатомию – что обычно делает этот сустав?
- Наблюдайте за суставом, пока пациент пытается выполнять нормальную деятельность – что они не могут сделать? Что конкретно их ограничивает? Был ли это отдельный случай (например, травма), который вызвал это? Если да, то каков был механизм травмы?
- Пальпировать сустав в вопросе. Есть ли тепло? Точка нежности? Если да, то над какими анатомическими структурами?
- Оцените диапазон движения, как активного (пациент перемещает его), так и пассивного (вы перемещаете его), если активный ограничен / причиняет боль.
- Сила, нервно-сосудистая оценка.
- Специфические провокационные маневры, связанные с патологией, происходящей в этом суставе.
В условиях острых травм и боли часто очень трудно оценить сустав, поскольку пациент «защищает» пораженный участок, ограничивая движение и, следовательно, ваше обследование. Это помогает в первую очередь исследовать незатронутую сторону (обрести уверенность пациента, развить его нормальное состояние).
Наблюдение
Убедитесь, что оба колена полностью открыты. Пациент должен быть в халате или шортах. Свернутые штанины не обеспечивают хорошей выдержки! Также необходимо сделать узи коленного сустава.
Смотри, как пациент гуляет. Они хромают или чувствуют боль? Когда вы стоите, есть ли признаки деформации при изгибе (варусная) или коленообразная (вальгусная)? Существует склонность к дегенеративным заболеваниям суставов, чтобы повлиять на медицинский аспект колена, частую причину склонности.
Варусная деформация колена, более выраженная на левой ноге.
Запишите любые шрамы или асимметрию. Хроническое / прогрессирующее повреждение, как при дегенеративном заболевании суставов, может привести к ненормальным контурам и внешнему виду. Есть ли явные отеки, как при выпоте? Краснота, указывающая на воспаление?
Есть ли признаки атрофии групп четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия или икроножных мышц? Проблемы с коленом или боль могут ограничить использование пораженной ноги, что приводит к истощению мышц.
В то время как обе ноги имеют хорошо развитую мускулатуру, левая голень и подколенное сухожилие более крупные, чем правая .
Посмотрите на внешнюю анатомию, отметив структуры выше и ниже самого колена: